• Mezzetti M. “Il mediastino” in Scortecci V. Chirurgia Generale. Patologia chirurgica per apparati. Raffaello Cortina Ed. Milano, 1991

• Mezzetti M. “Chirurgia Toracica” in Bisotti P.L., Gatta E.L. Elementi di Anatomia e Tecnica Chirurgica. La Gogliardica pavese ed. Pavia, 1991.

• Mezzetti  M. “Il pneumotorace spontaneo” in Di Carlo V., Andreoni B., Staudacher C. Manuale di Chirurgia d’Urgenza e Terapia Intensiva Chirurgica. Masson Ed. Milano II Edizione, 1993.

• Mezzetti M. “Neoplasie dell’esofago” in Andreoni  B., Marzona L. Manuale di Oncologia Chirurgica. Masson Ed. Milano III Edizione, 1994.

• Mezzetti M. “Traumi del torace” in Fegiz G., Marrano D., Ruberti U. Manuale di Chirurgia Generale. Piccin Ed. Padova 1996.

• Mezzetti M., Soresi E. “Terapia farmacologica dei tumori polmonari” in Berti F., Folco G.C., Olivieri D. Farmacologia e Terapia dell’Apparato Respiratorio. Utet Ed. Torino 1998.

• Mezzetti M., Panigalli T. “Resezioni segmentarie del lobo superiore destro” in Maggi G. Nuovo Trattato di Tecnica Chirurgica: Parete toracica, pleura, polmoni, trachea, bronchi. Utet Ed. Torino, 2000.

• Mezzetti M., Panigalli T. “Resezioni segmentarie del lobo superiore sinistro” in Maggi G. Nuovo Trattato di Tecnica Chirurgica: Parete toracica, pleura, polmoni, trachea, bronchi. Utet Ed. Torino, 2000.

•  Mezzetti M., Calati A.M., Panigalli T. “Principi generali di Tecnica Chirurgica Toracica” in  Mazzeo F. Trattato di Clinica e Terapia Chirurgica. Piccin Ed. 2003.

• Atti 34° Congr. Soc. It. Chir. Tor. Napoli 2014. 252.
  Resezione di neoplasie polmonari infiltranti la parete toracica: Risultati in 150 casi operati.
  Mezzetti M, Calati A M.

Scopo del lavoro è uno studio retrospettivo di 150 casi di neoplasie polmonari infiltranti la parete toracica sottoposti a resezione chirurgica tra il 1994 e il 2009. La sopravvivenza a cinque anni globale è del 22% (33 casi) liberi da malattia, dei quali 21 N0, 11 N1, 1 N2.
I parametri correlati con la miglior prognosi sono lo stadio T3, N0 e N1, istotipo spino-cellulare e l’entità di invasione della parete solo nella pleura parietale. Le altre caratteristiche si sono dimostrate meno influenti.
Questi risultati derivano da uno studio retrospettivo, ma con buone caratteristiche di omogeneità e sono conformi a quanto riportato dalle casistiche di altri autori.

• Atti 3° Conv. Naz. Chir. Vigevano 2013. Lettura magistrale.
  La storia della Chirurgia Toracica.
  Mezzetti M.

L’autore elenca i risultati ottenuti negli ultimi cinquanta anni per quanto riguarda la diagnostica delle patologie che interessano gli organi endotoracici e i miglioramenti della tecnica chirurgica. Vengono inoltre presentati i dati riguardanti gli screening del cancro del polmone e le ultime metodiche della chirurgia robotica.

• Ann Surg Oncol. 2013; 20 (9): 2958-63.
  Multicenter institutional experience of surgically resected thymic epithelial tumors (TETs): an observational report on behalf of F.O.N.I.C.A.P. (Forza Operativa Nazionale Interdisciplinare Contro il Cancro del Polmone).
  Genestreti G, Ampollini L, Burgio MA, Rolli L, Sanna S, Scarpi E, Monti M, Burgio SL, Giannone L, Santo A, Mezzetti M, Casanova C, Buosi R, Rusca M, Amadori D, Gavelli G.

This multicenter analysis evaluated patient outcome and clinical pathologic features of thymic epithelial tumors after complete surgical resection and adjuvant treatment.
Histologic classification and clinical staging were performed according to WHO classification and Masaoka staging system, respectively.
We analyzed 62 patients, 20 (32%) of whom had myasthenia at diagnosis. Clinical and pathologic staging was as follows: 31 (50%) and 30 (48%) patients had stage I disease, 19 (30%) and 22 (35%) stage II, 5 (8%) and 3 (6%) stage III, 2 (4%) and 2 (3%) stage IVa, and 5 (8%) and 5 (8%) stage IVb, respectively. Histologic examination revealed 11 (19%) type A tumors, 19 (30%) type AB tumors, 7 (12%) type B1 tumors, 11 (17%) type B2 tumors, 11 (17%) type B3 tumors, and 3 (5%) type C tumors. Adjuvant therapies comprised chemotherapy in 3 (5%) patients and radiotherapy in 16 (26%) patients. Median follow-up was 71 months (range 1-145). DFS and OS at 48, 60, and 72 months were 89 and 89%, 86 and 97%, and 95% and 92%, respectively. Myasthenia at the onset of disease (P=0.18 for DFS; P=0.97) and tumor size>5 cm (P=0.94 for DFS; P=0.56) were not prognostic factors.
TETs are rare and indolent tumors. Complete surgical resection followed by adjuvant therapies, such as chemotherapy and/or radiotherapy, in patients at risk of recurrence show very good DFS and OS results, even in cases with radically resected pleural-pulmonary metastases.

• Rev Esp Cardiol. 2007; 60 (11): 1159-66.
  Cardiac troponin-I elevations after thoracic surgery. Incidence and correlations with baseline clinical characteristics, C-reactive protein and perioperative parameters.
  Lucreziotti S, Conforti S, Carletti F, Santaguida G, Meda S, Raveglia F, Tundo F, Panigalli T, Biondi ML, Mezzetti M, Fiorentini C.

The exact incidence of cardiac troponin-I elevation after thoracic surgery and its correlation with other clinical parameters have not been fully described. The aims of this study were to determine the frequency of postoperative cardiac troponin-I elevation following lung or pleural surgery for suspected cancer, and to investigate correlations with baseline clinical characteristics, the C-reactive protein level, and perioperative parameters.
Fifty consecutive patients were enrolled in the study. In each patient, the following parameters were measured: clinical characteristics and C-reactive protein level at baseline, cardiac troponin-I level on postoperative days 1, 3 and 5, and blood pressure, heart rate and ECG parameters every day from the day of the operation until postoperative day 5.
The cardiac troponin-I level was elevated postoperatively in 20% of patients. There were significant associations with either a history of coronary artery disease or the presence of more than two coronary risk factors (80% vs. 32.5%; P=.011), a history of chronic antiplatelet therapy (50% vs. 17.5%; P=.046), pneumonectomy compared with less invasive procedures (40% vs. 10%; P=.041), pericardiotomy (30% vs. 2.5%; P=.022), and transient ST-segment alterations on perioperative ECGs (60% vs. 20%; P=.02). No significant correlation was found between cardiac troponin-I elevation and the baseline C-reactive protein level.
Cardiac troponin-I elevation occurs frequently after thoracic surgery and it is associated with clinical markers of coronary artery disease, extensive surgical procedures, and ischemic changes observed on perioperative ECGs.

• Minerva Chirurgica 2006; 61(6): 459-66
  Il valore diagnostico e la curva d’apprendimento dell’ago aspirato transbronchiale in chirurgia toracica.
  Raveglia F, Meda S, Conforti S, Leporati A, Calati A M, Squinzi R, Giuliani L, Mezzetti M.

L’ago aspirato transbronchiale (transbronchial needle aspiration, TBNA) è particolarmente indicato nella diagnostica di masse mediastiniche o di linfoadenopatia vicina alle vie aeree. Al giorno d’oggi il TBNA non è stato largamente accettato tra pneumologi e chirurghi toracici. Noi abbiamo adottato questo metodo, poiché il suo corretto utilizzo può ridurre la morbidità del paziente. In questa occasione, viene presentata una revisione della nostra esperienza di un periodo di apprendimento di 18 mesi.
Metodi. Cinquanta pazienti sono stati sottoposti a TBNA. Essi erano affetti da linfoadenopatia paratracheale o peribronchiale o da masse maggiori di 1 cm senza diagnosi. Il TBNA è stato preso in considerazione per evitare ai pazienti l’impiego di procedure diagnostiche più invasive. Il TBNA è stato effettuato con broncoscopio flessibile e con ago di 19- o 21-gauge.
Risultati. La diagnosi di malattia è stata fatta in 25 dei 41 pazienti in cui era stato ottenuto un campione adeguato. Sedici casi hanno evidenziato assenza di malattia nonostante avessero i criteri di adeguatezza, 9 casi avevano un campione inadeguato. La percentuale complessiva di diagnosi e la sensibilità sono state del 50% e del 86%.
L’accuratezza globale è stata del 76%. Considerando gli ultimi 6 mesi del periodo di apprendimento, la resa diagnostica è aumentata da 18,7% al 88,2% (P<0,001), l’accuratezza dal 56,2% al 88,2% (P=0,04) e la percentuale di inadeguatezza è scesa dal 43,7% al 11,7% (P=0,046) Conclusioni. Il TBNA è risultato essere uno strumento diagnostico efficace e sicuro in casi selezionati e permette di evitare ai pazienti l’impiego di procedure più invasive. Questi dati hanno dimostrato che l’esperienza è mandatoria per ottenere buoni risultati. Noi pensiamo che un operatore esperto dovrebbe effettuare un periodo di apprendimento di circa 50 procedure al fine di ottenere una buona abilità nella tecnica.

• Nucl Med Commun. 2005; 26(9): 831-7.
  Patients with known or suspected lung cancer: evaluation of clinical management changes due to 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (18F-FDG PET) study.
  Pepe G, Rossetti C, Sironi S, Landoni C, Gianolli L, Pastorino U, Zannini P, Mezzetti M, Grimaldi A, Galli L, Messa C, Fazio F.

To determine prospectively from the referring physician’s point of view the impact of F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (F-FDG PET) results on the management decisions in patients with known or suspected lung cancer.
Seventy-five consecutive patients (58 men, 17 women; age range, 33-82 years; mean age, 64 years) with a diagnosis of a pulmonary lesion, obtained by means of morphological imaging studies and/or cytological sampling, were included in the study. The patient population consisted of three groups: (A) patients (n=18) with a solitary lung nodule; (B) patients (n=37) with untreated lung cancer; and (C) patients (n=20) with treated lung cancer. All were referred for whole-body F-FDG PET within 15 days (mean, 11 days) of lung lesion detection. To determine whether and how PET findings could modify the treatment strategy, a questionnaire was sent to the referring physician before and after the PET results. With regard to the treatment strategy, four major options were recognized: (1) further diagnostic investigations; (2) medical therapy; (3) surgical treatment; (4) wait-and-see. For data analysis, intermodality changes, defined as changes between treatment strategies related to PET findings, were considered.
Before the PET study, the planned management for the overall patient population was as follows: further diagnostic investigations in 44 cases (58%), medical therapy in 17 (23%), surgical treatment in nine (12%) and wait-and-see in five (7%). After the PET study, further diagnostic tools were indicated in 27 cases (36%), medical therapy in 17 (23%), surgical treatment in 28 (37%) and wait-and-see in three (4%). Relative to the initially planned strategy, changes in patient management after PET imaging occurred in 34 (45%) cases. Overall, the most relevant variation after PET concerned the surgical treatment strategy. The highest percentage (67%) of changes in management after PET was found in patients with a solitary pulmonary nodule; the percentages of changes of the three patient groups were significantly different (chi-squared test; P=0.021).
In patients with known or suspected lung cancer, F-FDG PET results determined significant variations in major clinical management decisions.

• The Quarterly Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 2004; 48 (2): 119-42.
  Position of nuclear medicine modalities in the diagnostic workup of cancer patients: lung cancer
  Baum R P ¹, Hellwig D ², Mezzetti M. ^{3
  1} Department of Nuclear Medicine Center for PET, Bad Berka, Germany
  ² Department of Nuclear Medicine Saarland University Medical Center, Homburg/Saar, Germany
  ³ Division of Thoracic Surgery San Paolo Hospital, Milan, Italy

This ­review sum­mariz­es the cur­rent lit­er­a­ture and ­tries to ­define the stat­us of nucle­ar med­i­cine in the clin­i­cal work­up of ­lung can­cer ­patients. Nuclear med­i­cine pro­ce­dures and posi­tron emis­sion tomog­ra­phy (PET) ­with the ­EMEA-­approved radio­phar­ma­ceu­ti­cal flu­o­rod­e­o-
x­y­glu­cose (FDG) are indi­cat­ed for the char­ac­ter­iza­tion of ­lung ­lesions; the ­nodal stag­ing of non-­small ­cell ­lung can­cer (­NSCLC); the detec­tion of dis­tant metas­ta­ses; and for the diag­no­sis of recur­rent dis­ease. Recent stud­ies ­have ­shown the clin­i­cal effi­ca­cy of nucle­ar med­i­cine and espe­cial­ly of FDG-PET in the work­up of ­lung can­cer ­patients and its sig­nif­i­cant ­impact on ­patients’ man­age­ment. Conventional nucle­ar med­i­cine pro­ce­dures are estab­lished for the pre-ther­a­peu­tic assess­ment of pul­mo­nary per­fu­sion and func­tion (­lung per­fu­sion and ven­ti­la­tion scin­tig­ra­phy) and for the detec­tion of ­bone metas­ta­ses (skel­e­tal scin­tig­ra­phy). In stud­ies in thou­sands of ­patients, FDG-PET has ­been ­proved to be the ­most accu­rate non-inva­sive diag­nos­tic ­test for the char­ac­ter­iza­tion of ­lung nod­ules and mass­es. It can be rec­om­mend­ed at ­least for ­patients ­with ­increased ­risk at sur­gery. FDG-PET ­should be ­applied in can­di­dates for sur­gery of ­lung can­cer, as med­i­as­ti­nos­co­py may be omit­ted if PET ­shows no metas­ta­ses in the med­i­as­ti­num, and ­because FDG-PET ­avoids ­futile sur­gery by a ­more accu­rate selec­tion of ­patients, espe­cial­ly by the detec­tion of unex­pect­ed dis­tant metas­ta­ses. In can­di­dates for tho­rac­ic radio­ther­a­py, FDG-PET can ­help to ­exclude extrath­o­rac­ic di-s­ease ­which ­needs system­ic treat­ment and to bet­ter ­define the tar­get vol­ume for radi­a­tion ther­a­py. The ­time has ­come for FDG-PET to ­find its ­place in new guide­lines for the work­up of ­lung can­cer ­patients.

• Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2003; 47(1): 29-33.
  Surgical experience of 15 solitary benign fibrous tumor of the pleura.
  Mezzetti M, Panigalli T, Giudice FL, Cappelli R, Giuliani L, Raveglia F, Meda S.

The localized benign fibrous tumor of the pleura represents 8% of all benign pathologies of the chest and 10% of neoplasms of the pleura. The authors review the literature, and report on 15 cases of localized benign fibrous tumors of the pleura surgically treated over a period of 15 years to further knowledge of this pathology, its therapy and prognosis.
With respect to the well-known diffuse malignant mesothelioma, different etiopathogenesis, prognosis, and therapeutic approaches characterize the localized benign fibrous tumor of the pleura. In our experience, 15 patients underwent thoracotomy with excision of a pathological endothoracic mass, then histologically proved to be a localized benign tumor of the pleura. The whole group underwent pre-operative evaluation and, when clinic suggested, stadiation and post-operative frequent follow-up.
The whole group of 15 patients underwent surgical approach well tolerated the surgical treatment with perfect recovery of post-operative respiratory function. There was no relapse of disease in any patients. At the moment all patients are still alive except one dead of heart failure.
The differential diagnosis of benign fibrous tumor of the pleura and lung and pleural malignancy depends upon immunohistochemistry of the surgical specimen so that prognosis could be formulated only after surgery. We consider surgery as the treatment of choice in this pathology.

• Minerva Chirurgica 2002; 57(4): 461-6
  La scintigrafia ad emissione di positroni nella diagnosi e stadiazione del carcinoma polmonare: la nostra esperienza.
  Mezzetti M., Calati A M, Schubert L.

Obiettivo. Nella tomoscintigrafia ad emissione di positroni (Positron Emission Tomography, PET) un tracciante radioattivo si accumula nei tessuti con alterato metabolismo, come le neoplasie maligne. Gli Autori presentano la loro esperienza con l’esecuzione della PET, nel periodo 1998-2000, in 50 casi selezionati di carcinoma polmonare.
Metodi. Le indicazioni, allineate con le principali voci bibliografiche, sono state: diagnosi di natura di nodulo polmonare solitario 8 pazienti, stadiazione linfonodale mediastinica 16 pazienti, rivalutazione dopo terapia neoadiuvante 21 pazienti, incremento dei markers nel follow-up di pazienti resecati 5 casi. Ogni indicazione viene individualmente discussa, anche alla luce dei dati disponibili in letteratura e considerando le più tradizionali possibilità diagnostiche, invasive e non, in rapporto al ruolo della PET
Risultati. Globalmente si sono ottenuti risultati dirimenti in 47 casi su 50 (94%), registrando: un falso positivo per lesione infiammatoria benigna (nodulo polmonare solitario), un falso negativo per mancata dimostrazione di ripresa linfangitica di malattia in follow-up ed un reperto non significativo (risultato poi negativo per neoplasia all’esame istologico definitivo).
Conclusioni. Gli Autori ritengono pertanto la PET affidabile e molto utile nella diagnosi e stadiazione del carcinoma polmonare; l’alto costo dell’esame può essere compensato dalla riduzione della necessità di esami invasivi, rendendo favorevole il rapporto costo-beneficio. In conclusione l’impiego della PET nella diagnosi e stadiazione del carcinoma polmonare potrebbe essere in futuro maggiormente esteso.

• Ann Thorac Surg. 2002; 73(6): 1736-9.
  Personal experience in lung cancer sleeve lobectomy and sleeve pneumonectomy.
  Mezzetti M, Panigalli T, Giuliani L, Raveglia F, Lo Giudice F, Meda S.

Sleeve lobectomy (SL) and tracheal sleeve pneumonectomy (TSP) represent valuable alternative techniques to standard resections in the treatment of benign and malignant conditions of the airway and allow preservation of lung parenchyma.
Eighty-three sleeve lobectomies and 27 tracheal sleeve pneumonectomies have been performed for nonsmall cell lung cancer in the thoracic department of the University of Milan from 1979 to 1999. There were 46 upper right lobectomies, 11 upper and middle lobectomies, 18 upper left lobectomies, 8 lower left lobectomies, and 27 right pneumonectomies.
Mortality rate was 3.6% in SL and 7.4% in TSP. Complications were 10.8% of all SLs and 15% of all TSPs. The overall 5-year survival rate was 43% for SL and 20% for TSP; the 10-year survival rate was 34% and 14%, respectively. There was a highly significant difference in survival between patients with N0 and N1-N2 disease.
Sleeve lobectomy is an appropriate surgical procedure and an alternative to pneumonectomy in patients with limited respiratory reserve whenever the situation permits. Trachael sleeve pneumonectomy is associated with more complications and poor survival.

• Minerva Chirurgica 2001; 56(6): 593-8.
  Influenza prognostica della colonizzazione neoplastica del moncone bronchiale dopo resezione polmonare anatomica per NSCLC
  Mezzetti M, Panigalli T, Scarlata P.

Obiettivo. Questo studio affronta il problema del residuo neoplastico a livello del margine di resezione bronchiale. Sebbene sia intuibile la rilevanza prognostica di un residuo macroscopico, resta da chiarire il ruolo di quello microscopico e la migliore strategia per affrontare tale problema.
Metodi. Dal 1976 al 1998 sono stati operati 2350 pazienti per cancro del polmone, di cui 43 (pari al 1,8%) con malattia residua al moncone bronchiale. 27 pazienti, trattati conservativamente, sono stati seguiti almeno 3 anni: a tutti è stata proposta la radioterapia adiuvante mirata sul moncone bronchiale, e somministrata in 20; quattro pazienti sono stati trattati con polichemioterapia sistemica. La stadiazione postoperatoria ha dimostrato la prevalenza di pazienti in stadio IIIa (17) seguiti da IIb (8) e IIa (2).
Risultati. A 3 anni dall’intervento chirurgico sono in vita 8 pazienti (29%), di cui 7 liberi da malattia. Di questi otto, 7 erano stati trattati con radioterapia (35% di quelli sottoposti a tale trattamento) ed 1 con chemioterapia. Il trattamento adiuvante ha causato solo complicanze minori quali broncopolmonite attinica in 5 pazienti, senza necessità di interrompere la cura.
Conclusioni. Le sopravvivenze osservate sono comparabili con quelle del pool di pazienti senza residuo (R-) in medesimo stadio. Verranno discussi i nostri risultati, favorevoli all’ampliamento della resezione negli stadi iniziali ed alla somministrazione di terapia adiuvante in ogni caso, e il significato dell’interessamento mucoso (MRD) rispetto a quello extramucoso (EMRD), l’efficacia dell’esame istologico estemporaneo e le nostre indicazioni terapeutiche in base allo stadio ed all’istotipo.

• Critical Reviews in Oncology Ematology. 1999; 31: 27-30.
  Pro and contra in minimally invasive oncological surgery. Minimally invasive surgery in lung cancer.
  Mezzetti M, Panigalli T, Crosta C, Cappelli R, Fumagalli F, Peta D, Lo Giudice F.

In recent years, the video-assisted thoracic surgical (VATS) approach has been increasingly applied to lung pathologies in part due to improvements in technology. It does not represent a new treatment, but rather an innovative way of performing it. VATS however, should only be performed by general thoracic surgeons, who may have to convert it into a standard open thoracotomy in case of complications.
Although a good approach for benign pathologies, the limitations inherent in the VATS technique and the extremely poor 5-year survival rate statistics make this endoscopic treatment for neoplastic lung diseases one that must be further investigated.
In 1822 [1], when Forlanini first performed a therapeutic pneumothorax by a thoracoscopic approach, he could not imagine that a century later the surgery world would still be interested in his method, nor could Jacobaeus, the undiscussed father of thoracoscopic surgery. Since then, many other pioneers of surgery and technologies have become part of its history. However, it has only been since the 1990s that there has been an increasing development of the VATS approach and its confirmation as a consolidated technique.
Our purpose is to assess the current role and explore the modifications of this innovative method in recent years.

• Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 218-222.
  Intraoperative Ultrasound During Thorascopic Procedures for Solitary Pulmonary Nodules.
  Santambrogio R, Montorsi M, Bianchi P, Mantovani A, Ghelma F, Mezzetti M.

Traditional nonoperative diagnostic approaches to the solitary pulmonary nodule (bronchoscopy and percutaneous needle biopsy) can be inconclusive. Video-assisted thoracic surgery (VATS) provides a minimally invasive way to diagnose and treat these nodules. We evaluated the use of a dedicated intraoperative ultrasound probe as an aid in localization of small pulmonary nodules during VATS.
An intraoperative ultrasound examination during a thoracoscopic procedure was performed on 18 patients to localize deep pulmonary nodules less than 20 mm in diameter without a definitive diagnosis by preoperative imaging techniques.
In the 18 patients, all nodules were successfully identified by intraoperative ultrasound. A definitive pathologic diagnosis was obtained from thoracoscopic biopsy or resection. The final diagnoses were primary lung cancer in 5 patients, metastatic lesions in 4 patients, hamartoma or chondroma in 4, granuloma in 3, and interstitial fibrosis in 2 patients.
In our experience, intraoperative ultrasound can safely and effectively localize invisible or nonpalpable pulmonary nodules at the time of thoracoscopy. This may help surgeons perform minimally invasive lung resections with clear surgical margins.

• Quaderni Ager. 1999; 2: 45-51.
  Polmone e Anziano. Le neoplasie polmonari.
  Mezzetti M, Panigalli T.

Gli autori, dopo un’iniziale disamina del cancro polmonare in tutti gli aspetti epidemiologici, diagnostici, terapeutici e prognostici, presentano la loro personale esperienza nei pazienti ultrasettantenni. In questi pazienti le complicanze post-operatorie risultano lievemente superiori; gli autori hanno osservato tre polmoni da shock che si osservano più raramente nel paziente non anziano e alcune ulcere gastriche da stress.
La sopravvivenza a cinque anni libera da ripresa di malattia si aggira intorno al 30%, di poco inferiore a quella della casistica generale.
Puntualizzano quindi come la chirurgia sia, anche nell’anziano, quando ovviamente è possibile, l’unica forma terapeutica che possa offrire lunghe sopravvivenze e/o guarigioni.

• Arch. Att. Soc. It. Chir. 101° Congr. Soc. It. Chir. Catania 1999; 2: 7-15. Ed. Pozzi Roma.
  Strategie diagnostica terapeutica da impostare al momento del riscontro di metastasi da tumore occulto nel sospetto di primitività polmonare.
  Mezzetti M, Panigalli T, Benyacar S, Giuliani L.

Gli autori presentano la casistica personale di pazienti operati di resezione polmonare per tumore, che avevano manifestato, come primo segno di malattia, una metastasi extrapolmonare di un tumore primitivo occulto. Consigliano di eseguire sempre, in presenza di una metastasi senza segno di tumore primitivo, una TAC del torace con mezzo di contrasto ed una PET.
In caso di intervento di resezione per una metastasi extrapolmonare a partenza da un tumore occulto, il possibile successivo intervento di resezione polmonare viene consigliato solo se la metastasi è unica (vedi PET), se l’istotipo non è a piccole cellule, se non sono presenti metastasi linfonodali e solo in casi selezionati.
Vengono consigliate le lobectomie e solo raramente le pneumonectomie. Gli autori hanno una casistica limitata che non permette una valutazione statistica ma presentano sette pazienti viventi operati con successo di lobectomia polmonare dopo un intervento per metastasi da tumore primitivo occulto in quattro casi a sede cerebrale, due a sede pleurica e uno surrenalica.

• Consiglio Nazionale Ricerche. Roma Giugno 1996.
  Basi scientifiche per la definizione di linee guida in ambito clinico per i tumori del polmone.
  Scagliotti G V, Biggi A, Bonomo L, Marangolo M, Mezzetti M, Pilotti S, Tonato M, Vitale V.

In questo lavoro, che si focalizza sulle linee guida in ambito clinico per i tumori del polmone, vengono portate le esperienze di chirurghi toracici, pneuomologi, anatomopatologi, oncologi ed anche quella di un medico di famiglia.
Vengono affrontati tutti gli aspetti che riguardano i tumori del polmone, i fattori di rischio alla terapia chirurgica e a quelle non chirurgiche.
Un dettagliato capitolo riguarda anche le prospettive future e si parla per la prima volta di specifici oncogeni e della possibilità che essi possano offrire nuove alternative terapeutiche.

• Advances in Surgery and Oncology. Atti Congresso Biennale Sezione Italiana International College of Surgeons. 1996: 31-34. Monduzzi Ed.
  La linfoadenectomia nel trattamento chirurgico videotoracoscopico del cancro del polmone.
  Mezzetti M, Cappelli R, Fumagalli F, Panigalli T.

Gli autori focalizzano il loro orientamento nel trattamento in via toracoscopica dei pazienti affetti da carcinoma del polmone.
Hanno una posizione cauta in quanto, considerato che sopravvivono a cinque anni dalla diagnosi solo due pazienti su dieci presentanti questa patologia (cinque inoperabili e solo il 40% degli operati sopravvivono a cinque anni), l’intervento chirurgico deve avere come assoluta priorità di obiettivi la radicalità oncologica e, solo secondariamente si debbono prendere in considerazione altri aspetti quali il minor dolore, la più breve degenza ospedaliera e la più rapida ripresa lavorativa.
Utilizzano la toracoscopia in pazienti in stadio I con compromessa capacità cardiorespiratoria. In questo contesto ritengono che la resezione per via toracoscopica di un tumore polmonare possa permettere una radicalità completa ed una linfoadenectomia accurata con possibilità di avere una precisa stadiazione intraoperatoria.

• Ann. Torach. Surg. 1995; 59:868-71.
  Videothoracoscopy Versus Torachotomy for the Diagnosis of the Indeterminate Solitary Pulmonary Nodule.
  Santambrogio L, Nosotti N, Bellaviti N, Mezzetti M.

The solitary pulmonary nodule often presents a diagnostic challenge to the specialist because the nature of the nodule is often indeterminate at the end of the usual diagnostic process, and operation frequently is required before a definite diagnosis can be made. We have conducted a randomized, prospective trial to evaluate the diagnostic efficacy of video-assisted thoracic surgery versus muscle-sparing lateral thoracotomy.
Between January 1991 and May 1994, 44 patients suffering from solitary pulmonary nodule were divided at random into two groups: the nodule was removed in 22 cases by video-assisted thoracic surgery and in 22 cases by lateral thoracotomy. Nineteen wedge resections, 1 segmentectomy, and 2 lobectomies were performed in the first group and 13 wedge resections, 8 segmentectomies, and 1 lobectomy in the second group.
An “access” thoracotomy had to be performed in 5 patients in the video-assisted thoracic surgery group. The operating room time was 97.2 ± 32.9 minutes in the video-assisted thoracic surgery group and 130.5 ± 14 minutes in the lateral thoracotomy group (p > 0.05). In both groups a final diagnosis was made in 100% of cases. The postoperative hospital stay was 4.6 ± 1.08 days in the video-assisted thoracic surgery group and 7.8 ± 0.89 days in the lateral thoracotomy group (p < 0.01). Pain was evaluated on a visual analogue scale; the scores were 26.5 ± 11.6 in the video-assisted thoracic surgery group and 48.3 ± 12.8 in the lateral thoracotomy group (p < 0.05). On the basis of the results obtained in this trial, video-assisted thoracic surgery seems to be as effective as lateral thoracotomy in the diagnosis of solitary pulmonary nodule, but causes less discomfort to the patients and requires a shorter period of hospitalization.

• Arch. Soc. It. Chir. 97° Congr. Trieste 1995; 2: 105-114. Ed. Pozzi Roma.
  Peculiarità e risultati dell’exeresi polmonari nei portatori di cancro non microcitoma con metastasi linfonodali mediastiniche sottoposti a terapia-neoadiuvante.
  Mezzetti M, Cappelli R, Fumagalli F, Meroni A, Panigalli T.

Viene valutata la nostra casistica esaminando le peculiarità delle exeresi chirurgiche eseguite nei pazienti sottoposti a terapia neoadiuvante. Nella nostra esperienza le operazioni eseguite nei pazienti sottoposti a sola chemioterapia o a chemioterapia più radioterapia non presentano difficoltà superiore a quelli che presentano le exeresi nei pazienti non trattati.
La stadiazione dei pazienti che sono stati da noi operati presenta una riduzione rispetto alla stadiazione fatta al momento della diagnosi.
La sopravvivenza evidenzia valori a tre e a cinque anni simili a quelli presentati da altri autori; in particolare la sopravvivenza dei nostri pazienti a tre anni del 31,1% ci incoraggia a proseguire questo schema di approccio terapeutico.

• Arch. Chir. Tor. e Cardiovasc. 1995; 17: 393-396.
  La terapia chirurgica dei tumori polmonari invadenti la parete toracica.
  Fumagalli F, Cappelli R, Panigalli T, Meroni A, Mezzetti M.

La parete toracica, con frequenza dal 2% all’8%, è invasa dal tumore e nei casi più favorevoli (T3 N0 M0) la sopravvivenza a cinque anni non pare essere migliore che nei rimanenti pazienti in stadio IIIA. Tra il 1976 e il 1989, 1365 pazienti sono stati sottoposti a resezione polmonare per carcinoma non a piccole cellule.
Questo studio riguarda 73 (5,3%) di questi pazienti che richiesero l’asportazione di un tratto della parete toracica includente una o più coste per invasione diretta del tumore.
Abbiamo revisionato le procedure chirurgiche, il tipo istologico del tumore, il numero di coste resecate, la ricostruzione della parete e le eventuali metastasi linfonodali.
La sopravvivenza a cinque anni è stata del 31,5% (23 pazienti); 17 (74%) erano N0, 5 (21%) erano N1 e solo 1 (43%) N2. La nostra esperienza conferma i recenti dati apparsi in letteratura: i pazienti in stadio IIIA, con invasione della parete toracica, senza interessamento linfonodale, hanno una sopravvivenza a cinque anni migliore rispetto ai pazienti N1 e N2 e quindi consigliamo una resezione radicale del tumore anche in questo stadio parzialmente avanzato.